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皮肤是由表皮、真皮、皮下组织构成,一般表浅性损伤主要通过表皮基底细胞增生、迁移并覆盖伤口来完成创伤愈合,也就是说机体能够制造出相同的细胞组织来填补创面,因此不会留下疤痕。
但如果伤口深入真皮层或者皮下组织时,疤痕便无法避免,比如常见的严重烧伤、烫伤、术后伤口等,由于创面边缘相互远离,不能直接对合,皮肤会以疤痕组织形式将伤口连接起来进而修复损伤。具体形成过程分为以下三个阶段:
1、止血和炎症阶段:历时4~5天,伤口表现为血凝块。纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步粘合在一起,临床表现为轻度红肿。
血小板主要负责凝血,释放多种凝血和生长因子,促使凝血蛋白酶形成凝血复合物,从而达到止血作用。免疫细胞主要负责清除坏死组织和沾染的细菌、异物等,消除伤口炎症。
2、增生阶段:持续时间7周或更长,伤口出现淡红色硬质瘢痕,稍隆起,伴随痒痛。
炎性渗出后,成纤维细胞和内皮细胞增殖,产生新生的肉芽组织。胶原纤维将创缘与基底组织粘合固定,通过收缩伤口来减少表面积,使新生上皮向中心聚缩,逐渐覆盖肉芽组织,由此形成皮肤瘢痕,逐步愈合伤口。
3、重塑阶段:历时2个月到6个月甚至12个月,瘢痕变柔韧,呈淡褐色,或淡白色,较平坦,痒痛症状缓解。
胶原纤维的合成与分解达到新的平衡,逐渐成为排列有序的束状;成纤维细胞转变为更强有力的纤维细胞,毛细血管数量减少,瘢痕逐渐退化,趋于成熟。
疤痕的种类有很多,有些仅影响外表的美观,比如凸起疤痕、扁平疤痕、凹陷性疤痕;有些疤痕则危及健康,比如增生性疤痕、萎缩性疤痕、挛缩疤痕、瘢痕疙瘩,需及早处理,否则可能畸变恶化,甚至演变为肿瘤。
创面愈合与瘢痕形成是一个复杂的过程,细胞因子、基因表达、微循环、免疫系统、个人体质差异等均对瘢痕的形成有影响,想要凭借单种药物的干扰或影响来消除瘢痕几乎不可能。
疤痕之所以呈现出凸起或凹陷的不规则形状,大多是由于重塑阶段胶原纤维过度增生导致的,且伴随色素沉着或脱失等变化,导致疤痕与周围正常皮肤色泽和质地不一致,因此看上去影响美观。
疤痕的防治最佳时期在于伤口修复,而非疤痕成熟之后,单纯药物治疗效果难以保证,如果能提供伤口愈合的合适环境,从而诱导伤口内源性的自行修复,降低疤痕增生或恶化风险,伤迪复缘膏正是基于这一点,最大化保持新生皮肤的平整度,避免出现过度的隆起或凹陷,使得愈合后的伤口看上去与原有皮肤无明显差别。
主流医学界所倡导的“TIME”管理原则,从清创、抗菌、湿润、生皮四个方面来愈合伤口,目前这一技术也被应用于无痕修复。